ফরম-৬৪
[ধারা ২০৫(৬) এবং বিধি ১৯১(২) দ্রষ্টব্য]
অংশগ্রহণকারী কমিটিতে “শ্রমিক পক্ষের প্রতিনিধি”র মনোনয়ন ফরম
ফরম নংঃ
শ্রেণী/শাখা/বিভাগঃ...........................................
অংশগ্রহণকারী কমিটি/ইউনিট অংশগ্রহণকারী কমিটি নির্বাচিত হইবার জন্য আমি এতদ্বারা জনাব ........................................................................এর নাম প্রস্তাব করিতেছি।
প্রার্থীর নাম ঃ.................................................
পিতার নাম ঃ.................................................
মাতার নাম ঃ.................................................
প্রস্তাবকের নাম ঃ..............................................
কার্ড নং/টোকেন নং ঃ..............................................
বিভাগ ঃ..............................................
তারিখঃ................................. প্রস্তাবকের স্বাক্ষর ঃ..............................................
আমি উক্ত প্রস্তাব সমর্থন করিতেছি।
সমর্থকের নাম ঃ..............................................
কার্ড নং/টোকেন নং ঃ..............................................
বিভাগ ঃ..............................................
সমর্থকের স্বাক্ষর ঃ..............................................
আমি প্রস্তাবিত মনোনয়নে সম্মতি দিলাম।
প্রার্থীর তথ্যাবলীঃ
প্রার্থীর স্বাক্ষর ঃ...............................................
প্রার্থীর নাম ঃ...............................................
পদবী ঃ...............................................
কার্ড নং/টোকেন নং ঃ...............................................
বিভাগ ঃ...............................................
যোগদানের তারিখ ঃ...............................................
মনোনয়ন পত্রটি গৃতীত হইল/হইল না
বাঁছাই কমিটিঃ স্বাক্ষর
০১) মোঃ .................................--সদস্য সচিব, নির্বাচন পরিচালনা কমিটি
০২) মোঃ ..............................--সদস্য, নির্বাচন পরিচালনা কমিটি
